Рак шейки матки: что можно сделать, чтобы предупредить заболевание
Предраковые изменения шейки матки или дисплазия в большинстве случаев протекают бессимптомно – не дают о себе знать. По статистике, 9 из 10 случаев РШМ вызваны вирусом папилломы человека. Поэтому вакцинация против ВПЧ и регулярный гинекологический скрининг, который стоит пройти даже при хорошем самочувствии, существенно снижают риск развития рака. При этом профилактические визиты к гинекологу рекомендуется совершать 1 раз в год, даже если ничего не беспокоит.
На долю ВПЧ приходится 5% от всех случаев рака в мире. Более 95% злокачественных опухолей шейки матки связаны с онкогенными типами вируса папилломы человека. Это распространённая инфекция: большинство людей сталкиваются с ней в течение жизни, часто даже не зная об этом. В подавляющем большинстве случаев иммунная система справляется с вирусом самостоятельно в течение 2 лет после заражения. Однако при многолетнем нахождении высокоонкогенных штаммов в организме, в клетках шейки матки могут возникнуть изменения, способные со временем привести к опухоли.
Защиту организма от ВПЧ можно начинать уже в подростковом периоде – приоритетный возраст для девочек составляет 9–14 лет. Вакцинация наиболее эффективна до начала половой жизни. В том числе она защищает от высокоонкогенных типов вируса 16 и 18, на которые приходится большинство случаев рака шейки матки. Международные рекомендации, в частности CDC, предусматривают её до 26 лет включительно для ранее непривитых, а в 27–45 лет решение принимают индивидуально. При выборе вакцины в России учитывают инструкцию к препарату и рекомендации специалиста. Важно понимать: прививка защищает от новых инфекций, но не лечит уже имеющуюся.
Вакцинация не отменяет скрининг. Для диагностирования заболеваний шейки матки используют цитологическое исследование, включая жидкостную цитологию, и тест на высокоонкогенные типы ВПЧ. Цитология позволяет обнаружить изменённые клетки, а ВПЧ-тест выявляет вирус, который может вызвать такие изменения. Сроки начала, интервалы, периодичность и методы обследований определяют по действующим клиническим рекомендациям с учётом возраста и предыдущих результатов скрининга. Только одного простого осмотра гинеколога без взятия мазков для этого недостаточно.
При обнаружении отклонений в анализе на ВПЧ интерпретация результатов зависит от конкретного типа изменений, истории анализов и возраста женщины. Иногда достаточно повторить исследование через установленный срок, в других случаях нужны кольпоскопия, то есть осмотр шейки матки под увеличением, и биопсия. Положительный тест на ВПЧ сам по себе не означает рак и не служит основанием для операции.
Лечение дисплазии также подбирают с учётом степени изменений и возраста пациентки. При молодом возрасте и лёгкой стадии изменений врач может порекомендовать наблюдение: в большинстве случаев вирус папилломы человека может уйти самостоятельно из тканей шейки матки. При более выраженных поражениях может потребоваться удаление изменённой ткани, например, методом эксцизии или конизации радиоволновым методом. Это помогает предотвратить развитие рака, однако после операции необходимо продолжать динамическое наблюдение и проведение обследований.
Согласно актуальным медицинским данным, использование презервативов существенно снижает вероятность передачи ВПЧ – на 60-70%, однако не обеспечивает полной защиты от инфицирования, поскольку вирус может находиться на коже за пределами закрытого участка. А вот курение повышает риск прогрессирования предраковых изменений шейки матки. У курящих женщин риск развития РШМ в 3 раза выше, чем у некурящих. При этом отказ от курения является одним из определяющих шагов в профилактике и лечении патологии.
Сопутствующие РШМ инфекции нужно лечить по назначению врача. Особого внимания требуют состояния, при которых ослаблена иммунная защита, в том числе ВИЧ: они могут повлиять на программу наблюдения. При этом лечение других инфекций не избавляет от ВПЧ. Средств, которые гарантированно выводят его из организма, нет, поэтому самостоятельный приём препаратов «для иммунитета» не только не заменяет медицинское обследования, но и может быть вреден для здоровья.
«Обнаруженный ВПЧ в мазках часто вызывает тревогу. Женщина видит положительный результат теста и думает, что у неё уже серьёзное заболевание. Поэтому на приёме врач объясняет, что именно показал анализ и какие действия нужны дальше. Одной пациентке достаточно повторного исследования через определённый срок, другой потребуется дополнительная диагностика. В то же время для постановки точного диагноза крайне важно предоставить предыдущие заключения обследований, это помогает оценить ситуацию в динамике. После консультации у пациентки должен быть понятный план посещения врача с конкретной датой следующего обследования», — рассказала Наталья Радченко, врач — акушер — гинеколог ФНКЦ ФМБА России.
ВПЧ: факторы риска рака шейки матки и методы профилактики
Около 95% диагностированных случаев злокачественных опухолей шейки матки вызваны онкогенным вирусом папилломы человека. В особенности это касается патогенов 16-го и 18-го типа. На сегодняшний день рак шейки матки (РШМ) входит в пятерку самых распространенных онкологических заболеваний. Поэтому регулярный скрининг на ВПЧ – важнейший метод профилактики болезни.
Вирус папилломы человека привносит собственные гены в ДНК клеток. В результате данной мутации развивается злокачественная опухоль. Механизмы передачи — половые контакты и инфицирование ребенка от матери в момент прохождения через родовые пути.
Наиболее эффективной первичной профилактикой рака шейки матки является вакцинация против ВПЧ. Продуктивность составляет 88-100%. Сегодня вакцина активно включается в национальные календари иммунизации многих стран. Она рекомендована до первого полового контакта, оптимальный возраст – 9-14 лет. Однако и в более старшем возрасте можно снизить риск заболевания благодаря данной вакцинации. Это касается обоих полов. Мужчины являются носителями вируса папилломы человека, однако выявить его у них очень трудно, так как симптомов может не быть, но при этом мужчины активно передают ВПЧ своим половым партнерам. Количество доз вакцины зависит от возраста пациента и состояния иммунной системы.
Важнейшим методом вторичной профилактики рака шейки матки являются PAP-тест и ПЦР-диагностика на ВПЧ. Первое исследование – онкоцитология – помогает обнаружить изменения в клетках шейки матки, а также на ранних стадиях выявить предраковые и раковые заболевания. При этом более достоверной является жидкостная цитология. ВПЧ-тест позволяет выявить наличие высокоонкогенных типов вируса папилломы человека. Регулярность лабораторных исследований зависит от индивидуальных особенностей здоровья женщины. Врач-гинеколог назначает их каждые 3-5 лет при отсутствии факторов риска. В иных случаях скрининг проводится каждые 3 года с 21- летнего возраста или через 3 года после начала половой жизни. Даже после вакцинации не стоит игнорировать данное обследование, так как вакцина защищает не от всех типов ВПЧ.
Дополнительной мерой профилактики является безопасное сексуальное поведение. Использование барьерных методов контрацепции только в 30% случаев снижает вероятность инфицирования ВПЧ. Также одним из факторов риска является курение. Курение нарушает кровообращение в органах малого таза, повышает вероятность развития рака на фоне имеющегося вируса папилломы человека. Угроза персистенции ВПЧ повышается при ослаблении иммунитета. Поэтому необходимо заботиться о здоровье в целом — его основой является здоровый образ жизни . А также важно не допускать дефицита витаминов и микроэлементов в организме..
«Наилучшей стратегией профилактики рака шейки матки является комплексный подход к здоровью. В первую очередь необходимо вакцинация от ВПЧ в подходящих возрастных рамках. Вне зависимости от наличия или отсутствия вакцины, необходим регулярный скрининг на протяжении всей жизни. Подобрать оптимальный график в соответствии с индивидуальными показаниями и рисками поможет гинеколог. При выявлении предраковых поражений шейки матки необходимо их своевременное лечение. Перечисленная последовательность действий позволяет не допустить переход ВПЧ в онкологический диагноз», – рассказала Наталья Радченко, врач — акушер — гинеколог ФНКЦ ФМБА России.
