Лечение сложных и рецидивных грыж: мнение хирурга
Устранение грыжевых дефектов возможно исключительно хирургическим путем. Такую операцию нельзя назвать стандартной, так как каждый случай требует индивидуального подхода. При этом не всегда удается решить проблему раз и навсегда: вероятность повторного возникновения грыжи во многом зависит от образа жизни пациента и сопутствующих заболеваний. Чтобы избежать осложнений, врачи-хирурги используют передовые технологии оперативного лечения.
Грыжи размером более 10 см, а также имеющие выраженные анатомические изменения, спайки, рубцевание тканей значительно усложняют процесс лечения. В сложных случаях, когда мышечный каркас несостоятелен, часть органов может переместиться в грыжевой мешок. Это требует более тщательной разработки тактики ведения операции. Особого внимания заслуживают рецидивные грыжи, повторно возникающие после одного или нескольких хирургических вмешательств.
Снизить вероятность осложнений и повторного возникновения проблемы помогает предварительная работа с пациентом. Она заключается в коррекции факторов риска. Так, при наличии лишнего веса рекомендуется диетотерапия. Чтобы избежать рецидива, следует пересмотреть свой образ жизни, отказаться от курения. Перед операцией пациент проходит всестороннее обследование, позволяющее компенсировать хронические заболевания и купировать имеющиеся инфекции.
Оптимальным решением при сложных и рецидивных грыжах является использование ненатяжной пластики с применением сетчатых имплантов. Сетка осуществляет опорную функцию, разгружает окружающие ткани, чем значительно снижает вероятность повторного возникновения грыжи. При значительных размерах выпячивания проводится реконструкция передней брюшной стенки с восстановлением ее нормальной анатомии. Методика TAR-пластики позволяет создать специальное место для сетчатого импланта путем рассечения поперечной мышцы живота. Увеличение объема брюшной полости позволяет снизить внутрибрюшное давление и минимизировать риск рецидива.
При хирургическом лечении грыжи предпочтительным методом является лапараскопический доступ. Такая операция, выполненная через небольшие разрезы, значительно ускоряет реабилитацию. Данный вид вмешательства проводится при отсутствии противопоказаний. Минимальная травматичность позволяет в короткие сроки вернуться к привычной жизни, однако важно строго соблюдать послеоперационные рекомендации врача. Физические нагрузки необходимо ограничить. Это касается подъема тяжестей, резких движений, занятий спортом. Для поддержки мышц брюшной полости в первый месяц после операции требуется ношение абдоминального бандажа. Повышенное газообразование и запоры негативно влияют на процесс восстановления. Избежать проблем с пищеварением помогает диета. В рацион необходимо включать достаточное количество клетчатки и жидкости.
«Ошибочно считать, что грыжа не опасна для здоровья. Игнорируя необходимость оперативного вмешательства, пациенты создают опасность возникновения ущемления выпячивания и некроза тканей. При отсутствии экстренной медицинской помощи такое осложнение опасно для жизни. Современные хирургические методики позволяют минимизировать вероятность рецидива грыжи. А строгое соблюдение рекомендаций врача в период реабилитации и регулярные плановые осмотры для контроля заживления дают возможность закрепить достигнутый результат», – рассказал Петр Флегонтов, врач-хирург ФНКЦ ФМБА России.
Желудок растянется обратно: правда и ложь про «рецидив» ожирения
Бариатрическая операция по уменьшению объема желудка рекомендована при крайней степени ожирения, когда занятия спортом и диеты малоэффективны. Вокруг этого направления хирургии существует множество устаревших заблуждений. В частности, один из распространенных мифов о возможном растягивании стенок желудка и повторном увеличении веса нередко отпугивает пациентов, для которых подобное вмешательство – единственная возможность нормализовать вес.
Желудок имеет мышечную структуру. В спокойном состоянии его объем равен 500 мл. После приема пищи стенки желудка растягиваются, а вместимость органа увеличивается до 2-3 л. В то время как у пациента, страдающего крайней степенью ожирения, максимальный размер емкости желудка может достигать от 4 до 5 л, а в ряде случаев и более. В процессе резекции его объем уменьшается на 70-80% в зависимости от методики оперативного вмешательства. Это позволяет быстрее чувствовать насыщение во время приема пищи и, как следствие, эффективно снижать вес.
Важно понимать, что ожирение является хроническим заболеванием. После бариатрической операции риск рецидива патологии повышается в случае несоблюдения предписаний врача. В первую очередь это касается диетических рекомендаций. Так, сладкие газированные напитки, пиво, шампанское, квас, минеральная вода из-за высокого содержания углекислого газа вызывают чувство распирания и растягивают стенки желудка. Крупные куски пищи, большие порции, жирная пища заставляют стенки желудка растягиваться до предела. При этом жирная пища может поддерживать орган в растянутом состоянии долгое время. Также в этот период следует избегать употребления гороха, фасоли и чечевицы. Поскольку бобовые богаты трудноусвояемой клетчаткой – и могут вызывать газообразование.
Также после бариатрии медики настоятельно рекомендуют исключить из рациона сахар и быстрые углеводы. Такие продукты, как пакетированные соки, мороженое, молочные коктейли, сгущенное молоко, сладкие йогурты, выпечка и десерты, повышают риск демпинг-синдрома. Это состояние, при котором происходит ускоренная эвакуация пищи в кишечник при отсутствии чувства сытости. Данный процесс может повлечь нарушение углеводного обмена и работы всей пищеварительной системы. При этом пациент ощущает головокружение, потливость, учащенное сердцебиение.
Важно понимать, что после бариатрической операции лечащий врач разрабатывает индивидуальную схему питания с учетом состояния здоровья и других особенностей. И несоблюдение режима, и регулярное систематическое переедание могут привести к увеличению размеров оперированного органа. Однако если придерживаться скорректированного питания, чувствительность рецепторов восстановится. И со временем можно вернуться к небольшим порциям, испытывая полное насыщение.
“Совокупность поведенческих факторов и неправильной функциональной адаптации действительно может привести к увеличению размеров желудка после операции. Однако преимущество бариатрии заключается в том, что хирургическое лечение не позволяет органу вернуться к своему первоначальному объему. Основной причиной повторного набора веса является возврат к прежним привычкам. Если на протяжении длительного времени после операции вес не меняется или увеличивается, необходимо обратиться к лечащему врачу. Оценка рациона питания, уровня физической активности и гормонального фона позволит скорректировать образ жизни и продолжить процесс похудения”, – рассказала Екатерина Данилина, врач-хирург, бариатрический хирург ФНКЦ ФМБА России.
«Альфа-Капитал» и ИНФИНИТУМ перевели обслуживание паевых фондов на цифровую модель
Управляющая компания «Альфа-Капитал» совместно со специализированным депозитарием ИНФИНИТУМ реализовала цифровую модель сопровождения паевых инвестиционных фондов.
Новое технологическое решение охватывает основные ежедневные операции по фондам, такие как учет операций и сделок, расчет стоимости чистых активов и стоимости пая, сверку данных между управляющей компанией и специализированным депозитарием, подготовку и отправку отчетности в Банк России, а также выполнение необходимых контрольных процедур.
Весь операционный цикл проходит автоматически по заданному сценарию. Специалисты бэк-офиса не выполняют рутинные операции вручную, а контролируют корректность работы системы и подключаются только в нестандартных ситуациях. Это позволяет ускорить проведение операций по фондам.
«Для нас этот проект означает качественное изменение модели обслуживания фондов и создает технологическую основу для дальнейшего развития бизнеса. Автоматизация снижает нагрузку на бэк-офис, сокращает время проведения ежедневных операций и уменьшает риски, связанные с человеческим фактором. При этом мы можем увеличивать объем операций без сопоставимого роста рутинной нагрузки на команду, а высвободившийся ресурс направлять на увеличение производительности. А для индустрии это практический пример того, как технологии помогают повышать качество инфраструктуры на рынке управления активами», — отмечает Александр Списивый, финансовый директор УК «Альфа-Капитал».
Первым фондом, для которого был реализован полностью цифровой операционный цикл, стал БПИФ «Альфа-Капитал Платина — Палладий». Сейчас уже семь фондов работают полностью в автоматическом режиме, а сам проект продолжает масштабироваться и охватит еще более 20 фондов.
«Такой проект стал возможным благодаря совместной работе ИНФИНИТУМ и управляющей компании “Альфа-Капитал” по созданию сквозной цифровой модели сопровождения паевых фондов. Мы рассматриваем цифровизацию не как автоматизацию отдельных операций, а как переход к новой модели взаимодействия между управляющей компанией и специализированным депозитарием. Поскольку бэк-офисные процессы в фондах различаются в зависимости от типа фонда, активов, видов и форматов первичных документов и т. д., то на этом пути приходится идти фонд за фондом, и это длительный процесс. Но мы продолжаем последовательно переводить процессы сопровождения фондов в цифровой формат и рассчитываем, что подобная модель со временем станет стандартом функционирования паевых фондов», — комментирует Вадим Бурганов, заместитель генерального директора ИНФИНИТУМ по основной деятельности.
