Жизнь после рака груди: о реконструкции стоит говорить ещё до операции
По итогам 2025 года на медицинском учете по поводу рака молочной железы в России состояли 862 217 человек — на 37 тыс. больше, чем годом ранее. Почти две трети из них, 556 034 человека, наблюдаются пять лет и дольше после определения заболевания. Летальность в первый год после диагноза за десять лет снизилась с 6,6 до 3,8 %. Благодаря современной медицине большинство женщин успешно справляются с болезнью. Одновременно с этим острее встает отсроченный ранее вопрос: как жить в изменившемся теле.
Операция, химио- и лучевая терапия оставляют следы: рубец на месте груди, асимметрию, изменившийся вес. И это не мелочь на фоне излеченной болезни. Согласно исследованию американских ученых, проведенном среди 546 женщин в возрастной группе 22–50 лет, у половины опрошенных в первые семь месяцев после диагноза были трудности с восприятием своего тела. Переодеться при близких, выбрать купальник, посмотреть в зеркало — привычное становилось для них испытанием.
Сегодня реконструктивная хирургия предлагает эффективные решения. Удалённую грудь восстанавливают при помощи импланта. Иногда, из-за нехватки объема кожи для укрытия эндопротеза, сначала растягивают ткани экспандером — временным расширителем. Деформацию исправляют, в том числе пересадкой собственного жира. Отдельными этапами реконструктивных операций корректируют вторую здоровую грудь и восстанавливают сосок и ареолу.
После органосохраняющей операции при РМЖ форму груди восстанавливают как сразу, так и позже. Реконструкцию можно сделать в ту же операцию, что и удаление груди: один наркоз, и пациентка просыпается с уже восстановленной формой. Допустимо и позже, когда основное лечение закончено, — отсроченная реконструкция возможна через годы, даже если мастэктомия проводилась в другом городе или стране. Метод зависит от стадии, плана лечения и лучевой терапии: облучённая кожа растягивается хуже.
В Нидерландах ученые в рамках исследования сравнили качество жизни 92 женщин после успешной реконструкции и 45 — после мастэктомии без неё. В первой группе доля удовлетворенных внешним видом своей груди была на порядок больше, также эти респондентки выше оценивали психологическое самочувствие и свою интимную жизнь, реже жаловались на боль. Согласно исследованию Американского онкологического общества (ACS), реконструкция груди не повышает риск возврата рака. Но у метода есть ограничения. Необходимо помнить, что имплант не рассчитан на всю жизнь, а чувствительность восстановленной груди обычно снижена.
По данным ряда исследований, реконструкция нужна не всем. В частности, в одном из опросов приняла участие 931 женщина, перенесшая мастэктомию и сознательно отказавшаяся от восстановления груди. Порядка 73,7 % из них выбрали этот путь до начала операции, и большинство довольны качеством своей жизни. При этом недовольство данных респонденток вызывает тот факт, что хирург не поддержал их решение.
«Многие пациентки уверены: если грудь не восстановили сразу, время упущено. Это не так, отсроченная реконструкция возможна и спустя годы. Но если мастэктомия только предстоит, разговор о реконструкции лучше начать до операции — тогда хирург может сохранить кожу, а иногда и сосок. Одновременно с этим следует помнить, что отказаться от реконструкции — тоже нормальное решение. Важно, чтобы выбор был осознанным и с полным пониманием ситуации», — рассказала Сабина Серебрянская, онколог-маммолог, пластический хирург ФНКЦ ФМБА России.
