Пункция щитовидной железы: когда процедура необходима и стоит ли бояться
Для того чтобы поставить точный диагноз при патологиях щитовидной железы, назначается комплекс исследований. В частности, тонкоигольная аспирационная биопсия (ТАБ). Пациенты нередко относятся к этой диагностической процедуре с опасением. Между тем пункция щитовидной железы – важнейший инструмент на стадии обследования. Данная манипуляция не представляет опасности и позволяет сохранить здоровье.
Аспирационная тонкоигольная биопсия относится к разряду малоинвазивных процедур. Она позволяет получить образцы клеток из узлов щитовидной железы и лимфатических узлов шеи. Дальнейшее их изучение под микроскопом позволяет без оперативного вмешательства определить, является ли опухоль злокачественной. С помощью пункции можно с высокой степенью точности оценить особенности узлов, выявленных при ручном осмотре или УЗИ. На основании результатов исследования разрабатывается стратегия лечения: наблюдение, консервативная терапия или хирургическое лечение. Кроме этого, ТАБ дает возможность контролировать эффективность уже проведенных вмешательств и даже лечения.
Пациентов нередко пугает возможная болезненность процедуры, которая проводится при помощи иглы. Однако на самом деле ощущения при взятии пункции можно сравнить с забором венозной крови. Сама щитовидная железа полностью лишена болевых рецепторов. Дискомфорт возможен только во время прокола кожи. Избежать этого позволяет обезболивание с применением спрея анестетика, но чаще всего необходимость в нем отсутствует.
Чтобы снизить тревогу перед процедурой у пациента, врач подробно рассказывает о ее этапах, особенностях подготовки и проведения. Также рекомендуется пройти лабораторное исследование крови на уровень гормонов (ТТГ, Т3св, Т4св) и онкомаркера кальцитонина, а также УЗИ щитовидной железы. Это позволит оценить ее величину, структуру и места размещения узлов. Сама процедура также проводится под контролем ультразвука, что гарантирует безопасность для пациента и точное попадание иглы в новообразование. При наличии одного узла продолжительность манипуляций не превышает 5 минут. Пациент ощущает лишь небольшое давление. После извлечения иглы на место прокола накладывается стерильная повязка.
Показаниями для проведения пункции являются узловые образования диаметром более 1 см, имеющие настораживающие УЗ-признаки (тирадс-3,-4,-5). Кроме этого, биопсия может быть назначена даже при их меньшем размере, когда присутствуют микрокальцинаты, неровный контур, а также в семейном анамнезе имеются случаи раковых заболеваний щитовидной железы. ТАБ при необходимости может проводиться у беременных, что говорит о ее безопасности. При этом точность полученных результатов составляет 98-100%.
Восстановительный период после взятия материала отсутствует. Ограничения действуют только в первые сутки после манипуляции. Не следует заниматься интенсивной физической нагрузкой, посещать спортзал, баню или сауну.
«Пункция щитовидной железы – наиболее точный метод диагностики новообразований. Ее информативность настолько велика, что без подобного исследования нельзя поставить окончательный диагноз и разработать эффективную тактику лечения. Пункционная биопсия не сопряжена с какими-либо осложнениями. Незначительная подкожная гематома на месте прокола считается нормальной реакцией. Результатом ТАБ является цитологическое заключение, которое описывает природу узла щитовидной железы. Оно соответствует международной стандартизированной классификации и отличается максимальной детальностью», – рассказал руководитель центра эндокринной хирургии и маммологии, заместитель главного врача по хирургической помощи ФНКЦ ФМБА России, д.м.н. Николай Алексеевич Соловьев.
Узловые образования в щитовидной железе: когда нужна пункция
Среди патологий щитовидной железы наибольшую распространенность имеют разнообразные узловые образования. В большинстве случаев узлы носят доброкачественный характер. Однако при подозрении на онкологию подобные новообразования требуют тщательного обследования, чтобы как можно раньше начать лечение. Одним из самых информативных методов диагностики является пункция щитовидной железы.
Любой узел щитовидной железы представляет собой локальное увеличение или изменение структуры ее тканей. Новообразования могут быть единичными или множественными. К доброкачественным относятся полые кистозные узлы со скоплением жидкости и коллоидные узлы, являющиеся следствием разрастания ткани. Данные патологии не склонны к перерождению в злокачественность и не требуют проведения пункции.
Неопределенным потенциалом обладают фолликулярные аденомы. До их удаления нельзя с точной уверенностью определить, являются ли они злокачественными. Самыми опасными видами узловых образований являются различные формы рака щитовидной железы. Такие случаи требуют проведения тонкоигольной аспирационной пункционной биопсии.
Как и любое заболевание, узловые новообразования легче поддаются лечению на ранних стадиях. Поэтому важно внимательно относиться к своему здоровью, чтобы не упустить тревожных симптомов. Чаще всего узлы не вызывают болезненных ощущений. Их можно заметить при проведении самостоятельного осмотра: на ощупь они гладкие, плотные и эластичные. При увеличении в размере способны вызывать чувство сдавленности и першения, осиплость, дискомфорт при глотании и дыхании. При появлении “кома” в горле важно в ближайшее время посетить эндокринолога.
Основными видами диагностики узловых образований в щитовидной железе являются УЗИ, лабораторные исследования крови на уровень гормонов ТТГ, Т3, Т4. Это позволяет определить размер и структуру узла, оценить работу железы в целом. При подозрении на онкологию назначается сцинтиграфия. Этот вид диагностики позволяет выяснить, вырабатывает ли избыточное количество гормонов узел или сама щитовидная железа. Дополнительными методами обследования являются КТ и МРТ.
При новообразованиях более 1 см в диаметре проводится тонкоигольная аспирационная биопсия. Целесообразность данного исследования основывается на результатах УЗИ, проведенного в соответствии с международной классификацией по шкале TI-RADS (ACR) или ATA. Процедура показана для следующих категорий патологии: TI-RADS 3, 4а, 4в, 5. К ним относятся коллоидные узлы 3 и 4 типа, узлы с подозрением на рак и новообразования, злокачественность которых доказана ранее. Пункция также может быть необходима при быстром росте опухоли, негативном семейном анамнезе.
Биопсия представляет собой забор клеточного содержимого узла, который проводится с помощью шприца с тонкой иглой. Полученные образцы отправляют на цитологию и гистологию. Исследование проводится амбулаторно, при необходимости используется местная анестезия. В этот же день пациент может полностью вернуться к привычной жизни.
«Биопсия щитовидной железы – безопасная процедура. Осложнения после ее проведения случаются крайне редко. К ним можно отнести небольшие кровоподтеки в области прокола, кашель, вызванный травмированием тканей рядом с трахеей, временное изменение голоса. Манипуляции проводятся под контролем УЗИ, поэтому риски при взятии материала минимальны. Альтернативой биопсии является анализ крови на кальцитонин – онкомаркер, с большой долей вероятности указывающий на медуллярный тип рака щитовидной железы. Однако при других видах онкологии он уступает пункции в информативности. Поэтому при наличии показаний тонкоигольная аспирационная биопсия является наиболее точным методом диагностики», – рассказал Алексей Валерьевич Железный, врач-эндокринный хирург, онколог ФНКЦ ФМБА России.
