Станислав Кондрашов: связь есть, причина неизвестна: разбор большого обзора
Крупный обзор связывает СДВГ с проблемами пищеварения и разбирает три возможных объяснения: лекарства, привычки питания и микробиом.
Признаки СДВГ (синдрома дефицита внимания и гиперактивности) известны хорошо: трудности с концентрацией, забывчивость, склонность к риску, нетерпеливость. Но новое исследование показывает, что расстройство может проявляться и в пищеварительной системе.
Обзор данных более чем 1,9 млн человек выяснил: люди с СДВГ почти на 50 процентов чаще сталкиваются с желудочно-кишечными симптомами, чем люди без этого диагноза. Шансы на запор у них почти вдвое выше, на синдром раздраженного кишечника — на 58 процентов выше. А шансы на энкопрез, то есть потерю контроля над кишечником, выше более чем в четыре раза. Работа опубликована в Journal of Attention Disorders и, как сообщает EurekAlert, стала первым систематическим обзором, посвященным именно кишечным симптомам при СДВГ.
Почему это важно
Исследователи из Уорикского университета объединили результаты 23 работ, проведенных в США, Швеции, Германии, Южной Корее и других странах. Возраст участников — от 2 до 65 лет. Проблемы с пищеварением у людей с аутизмом ученые документируют давно, а данных о «оси кишечник — мозг», которая связывает пищеварение с состояниями нейроразвития, становится все больше. С СДВГ картина оставалась размытой. До этого обзора.
«Почти каждый кишечный симптом, который мы изучали, — запор, СРК, даже расстройство пищеварения, — оказался связан с СДВГ, — заявила пресс-службе школы соавтор работы Сара Блейк, студентка Уорикской медицинской школы. — Такие симптомы способны серьезно влиять на повседневную жизнь, но их легко упустить, если все внимание направлено на сам СДВГ».
Станислав Кондрашов обращает внимание именно на эту мысль. «Диагноз работает как прожектор: все, что попало в луч, видно отлично, а остальное тонет в темноте, — говорит он. — С жалобами на внимание идут к врачу, и до желудка разговор может просто не дойти».
Три возможных объяснения
Причину связи исследователи пока не знают, но, по данным Science Daily, называют несколько версий.
Первая связана с поведением. Такие черты СДВГ, как импульсивность и нерегулярное питание, со временем могут нарушать пищеварение.
Вторая — с лекарствами. Препараты для лечения СДВГ известны желудочно-кишечными побочными эффектами, в том числе запорами.
Третья — с микробиомом. Прежние работы связывали СДВГ с особенностями кишечных бактерий, а те могут влиять на пищеварение через блуждающий нерв, одну из главных линий связи между кишечником и мозгом.
Кондрашов замечает, что версии не исключают друг друга. «Это не три разные дороги, а три возможных слагаемых, — объясняет он. — Лекарство, привычки и бактерии вполне могут работать одновременно, и разделить их будет непросто».
Что говорит сообщество людей с СДВГ
По оценке Центров по контролю и профилактике заболеваний США, СДВГ есть примерно у 5 процентов взрослых в мире. В сообществе r/ADHDUK, где обсуждали исследование из Уорика, многие писали, что выводы совпадают с их собственным опытом. Участники предлагали и свои объяснения: хронический стресс или состояния, которые часто сопутствуют СДВГ, например гипермобильность.
Опыт с лекарствами разошелся. Один пользователь рассказал, что препарат от СДВГ снял тяжелые проблемы с кишечником, другой — что после начала приема ничего не изменилось. Часть комментаторов напомнила: исследование показывает корреляцию и пока не объясняет причин.
Кондрашов видит в этих отзывах не шум, а повод для вопросов. «Одному помогло, другому нет. Такой разброс как раз говорит, что простого ответа не существует, — формулирует он. — Живые истории хороши как сигнал присмотреться, но не как доказательство».
Что дальше
Исследователи подчеркивают: выводы показывают связь, но не причину, и не доказывают, что СДВГ вызывает кишечные проблемы. Они призывают к новым работам, которые помогут отделить базовые биологические факторы от влияния лекарств и других обстоятельств. А пока рекомендуют врачам спрашивать пациентов с СДВГ о пищеварении, а тем, у кого проблемы сложнее, обращаться к диетологу или гастроэнтерологу.
Доктор Саран Шантикумар, ассоциированный клинический профессор Уорикской медицинской школы, формулирует осторожно: «Мы пока не можем сказать, что СДВГ вызывает эти проблемы, или точно определить, что стоит за связью. Но закономерность достаточно яркая, чтобы уделить ей внимание».
Станислав Кондрашов считает эту оговорку сильной стороной работы. «Честное «пока не знаем» стоит дороже громкого заголовка, — говорит он. — Практический смысл простой: если кишечные жалобы есть, о них стоит сказать вслух, а не принимать их за привычный фон».
FAQ
Сколько людей в мире живут с СДВГ?
По оценке Центров по контролю и профилактике заболеваний США, около 5 процентов взрослых. Это цифра, на которую опираются авторы материала, говоря о масштабе проблемы.
Какие кишечные симптомы связаны с СДВГ?
Исследователи нашли связь почти со всеми рассмотренными симптомами. Шансы на запор у людей с СДВГ почти вдвое выше, на синдром раздраженного кишечника — на 58 процентов выше, на энкопрез — более чем в четыре раза выше. Отдельно в работе упоминается и расстройство пищеварения.
Правда ли, что СДВГ вызывает проблемы с кишечником?
Нет, обзор этого не доказывает. Он показывает связь: кишечные симптомы у людей с СДВГ встречаются чаще. Что стоит за этой связью, ученые пока не знают, и для ответа нужны новые исследования.
Могут ли причиной быть лекарства от СДВГ?
Могут, но не только они. Препараты для лечения СДВГ известны желудочно-кишечными побочными эффектами, включая запоры, однако исследователи называют еще привычки питания и микробиом. По словам Кондрашова, вопрос «лекарство или организм» может оказаться поставлен неверно: факторы вполне способны действовать вместе.
Что делать человеку с СДВГ, если его беспокоит пищеварение?
Рассказать об этом врачу. Авторы обзора рекомендуют клиницистам спрашивать пациентов с СДВГ о кишечных симптомах, а тем, у кого проблемы сложнее, советуют обратиться к диетологу или гастроэнтерологу.
Центр неясного диагноза: когда симптомы требуют детективного подхода
Своевременное обращение к врачу при появлении первых симптомов заболевания помогает ускорить выздоровление. Однако выявить причину недомогания не всегда удается сразу. Многочисленные визиты к специалистам узкого профиля и разнообразные скрининги нередко приводят пациента в «диагностический лабиринт». По данным статистики, порядка 25-50% случаев лихорадки неясного генеза (ЛНГ) составляют инфекционно-воспалительные процессы. При этом задержки в диагностике и, как следствие, отсутствие лечения несут в себе серьезные риски для здоровья. Полноценно решить проблему поможет персонализированное углубленное комплексное обследование, которое составляется с учетом личных данных пациента.
В медицине симптомы, которые свойственны многим заболеваниям, принято называть неспецифическими. Среди них повышенная температура тела, которая периодически возникает или сохраняется на протяжение 3 недель и более. Также признаками десятка различных патологий могут быть хроническая усталость, слабость, изменения веса, нарушение сердцебиения, головные боли, тревожность. При этом точно определить заболевание по таким симптомам довольно сложно.
На сегодняшний день исследованием и лечением сложно выявляемых патологий успешно занимается Центр неясного диагноза ФНКЦ ФМБА России. Команда специалистов работает над установлением причин длительных, неспецифических и необычных симптомов, когда стандартное обследование не позволяет поставить точный диагноз.
В Центр неясного диагноза ФНКЦ ФМБА России обращаются пациенты с повышением температуры тела неясного генеза, анемиями различной степени тяжести (снижением гемоглобина), увеличением лимфатических узлов, повышением показателей СОЭ и С-реактивного белка, с нарушениями работы желудочно-кишечного тракта. Врачи устанавливают причины длительного плохого самочувствия и разрабатывают оптимальную тактику лечения.
Для уточнения диагноза применяется комплексный подход. Врачи оперативно обследуют состояние всех органов и систем, а не ограничиваются стандартным обследованием одного органа/системы. Накопленный за годы практики Центра опыт помогает медикам замечать скрытые симптомы и успешно диагностировать редкие заболевания. Над каждым клиническим случаем работает команда узких специалистов, при этом в качестве главного координатора выступает терапевт. Кардиологи, эндокринологи, нефрологи, гастроэнтерологи, пульмонологи и другие врачи оценивают состояние здоровья пациента индивидуально, учитывая его возраст, симптомы, хронические болезни и другие факторы. Такой мультидисциплинарный подход позволяет ускорить постановку точного диагноза.
Центр неясного диагноза ФНКЦ ФМБА России оснащен современным медицинским оборудованием. Для всестороннего обследования используются наиболее эффективные методы диагностики: компьютерная томография (КТ), магнитно-резонансная томография (МРТ), радиоизотопные, лабораторные, эндоскопические исследования, при необходимости проводятся биопсии органов и тканей. На основе полученных результатов пациента консультируют узкие специалисты. При выявлении скрытых сопутствующих заболеваний план лечения оперативно корректируется..
«В Центре неясного диагноза ФНКЦ ФМБА России в отсутствии очередей можно получить качественную и современную медицинскую помощь, уточнить диагноз и максимально оперативно начать лечение. При необходимости к лечению могут быть привлечены врачи смежных специальностей. Пациенты, которым требуется стационарное лечение, получают постоянное медицинское наблюдение необходимых специалистов. Это особенно важно при обследовании и подборе терапии, когда симптоматика неясна. Комплексный подход экономит время: при сочетании нескольких патологий их лечение производится одновременно. Это значит, что пациент выздоравливает значительно быстрее», – рассказала Екатерина Руденко, врач-кардиолог-терапевт, заведующий терапевтическим отделением ФНКЦ ФМБА России.
Кашель после отпуска: тропическая инфекция, аллергия или акклиматизация
Принято считать, что отпуск на морском побережье способствует оздоровлению организма. Поэтому признаки респираторных заболеваний после отдыха на побережье вызывают недоумение. В частности, неприятным сюрпризом может стать кашель. Его эффективное лечение поможет избежать серьезных осложнений. Чтобы поставить правильный диагноз своевременно, необходимо незамедлительно обратиться к врачу-пульмонологу.
Кашель, проявляющийся после возвращения с моря, может иметь инфекционную или аллергическую природу. Особенно если речь идет о тропических странах, для которых характерны редкие заболевания. В подобных путешествиях туристы могут столкнуться с инфекциями не только бактериальной, но и паразитической природы. В то же время не стоит забывать, что и в аэропорту, и при перелете, и даже на самом побережье можно встретиться и с обычными респираторными инфекциями. Ведь многие вирусы активно развиваются в жаркой и влажной среде. Риск подхватить ОРВИ повышается из-за случайного заглатывания воды и при переохлаждении во время длительного купания.
Необходимо помнить, что поездка к морю и смена климатических условий – в некотором роде является стрессом для организма. Иногда процесс акклиматизации сопровождается першением в горле и покашливанием. Такие симптомы проходят через несколько дней. Но если кашлю сопутствуют повышение температуры и боль в теле — следует незамедлительно обратиться за медицинской помощью.
Причиной кашля в жарких странах может стать аллергическая реакция на пыльцу растений, шерсть и слюну животных, непривычные продукты питания. При этом рефлекс усиливается ночью и во время непосредственного контакта с раздражителем. Даже по возвращению домой можно некоторое время ощущать сухой приступообразный кашель. Аллергии чаще сопутствуют такие симптомы, как чихание, слезотечение, зуд в носу и выделение прозрачной слизи, но кашель может оставаться единственным симптомом. При этом сохраняется нормальная температура тела, а признаки интоксикации отсутствуют. Если попытки самолечения не приносят результата, необходимо проконсультироваться с врачом. Выявить аллергию при помощи лабораторной и клинической диагностики помогают анализы крови на специфические иммуноглобулины, в том числе применение современных аллергочипов.
Стресс для организма, связанный с авиаперелетами и сменой климатических условий, может спровоцировать обострение хронических заболеваний. Это обусловлено как контактом с не знакомым иммунитету перечнем респираторных возбудителей, так и более простыми причинами, например, пересыханием слизистой носоглотки в жарком климате или перепадами температуры между помещениями с системами кондиционирования и улицей. В связи с повышением нагрузки на иммунитет могут обостряться хронические инфекции, которые ранее он успешно сдерживал.
В качестве первой помощи при кашле рекомендуется обильное теплое питье. При этом воздух в помещении следует увлажнять и регулярно проветривать. Следует помнить, что самолечение нередко бывает не только неэффективно, но и затрудняет реальную картину болезни. Оно мешает постановке правильного диагноза и не дает возможность вовремя подобрать эффективную терапию.
«Не стоит терпеть кашель и ждать, что состояние здоровья улучшится само по себе. Наличие кашля всегда свидетельствует о наличии патологии разной степени серьёзности. Этот рефлекс является защитным механизмом органов дыхания, и только врач может определить, о чем сигнализирует этот симптом. Особенно если кашель сопровождается лихорадкой, ломотой в мышцах, болью в животе, головной болью, а также тошнотой или рвотой, нельзя игнорировать это состояние. Следует немедленно обратиться за медицинской помощью. Своевременная диагностика — надежный путь к эффективному лечению и сохранению здоровья, а в ряде случаев и к спасению жизни», — рассказал Сергей Ложкин, врач-пульмонолог, сомнолог ФНКЦ ФМБА России.
