Конец бесконечным операциям: новый подход к лечению полипов в носу
Хронический полипозный риносинусит — распространенное заболевание, которое существенно снижает качество жизни пациентов. Долгое время лечение сводилось к хирургическому удалению полипов, что давало лишь временный эффект. Генно-инженерная биологическая терапия стала новым этапом в лечении тяжелых форм хронического полипозного риносинусита. Такой подход позволяет не просто устранять симптомы болезни, а воздействовать на ее причину и тем самым предотвращать рецидивы.
Хронический полипозный риносинусит — заболевание, при котором в носу и околоносовых пазухах постоянно разрастаются полипы, полностью блокирующие дыхание и обоняние. Долгое время основным методом помощи в этом случае оставались операции. Однако до 40% пациентов вновь сталкивались с разрастанием полипов, поскольку такое лечение устраняет последствия заболевания, но не его причину. Поэтому у значительной части пациентов происходили рецидивы, а каждое следующее вмешательство оказывалось менее эффективным.
Еще один традиционный подход — применение системных гормонов (глюкокортикостероидов) — тоже имеет ряд серьезных ограничений. При длительном использовании они вызывают тяжелые побочные эффекты за счет системного воздействия на весь организм, например: стероидный диабет, остеопороз, нарушение зрения, заболевания ЖКТ, миопатию, синдром Кушинга и другие. Поэтому длительное применение таких препаратов существенно ограничено.
Сегодня в арсенале врачей появился принципиально новый подход — генно‑инженерная биологическая терапия (ГИБП). Это препараты моноклональных антител, которые подавляют само воспаление, а не удаляют его последствия. Чтобы понять преимущество метода, важно разобраться в природе заболевания. Хронический полипозный риносинусит — это иммуноопосредованное воспаление, чаще всего связанное с веществами, выделяемыми клетками крови — эозинофилами. Эти клетки выделяют вещества, которые провоцируют хроническое воспаление слизистой носа и околоносовых пазух, приводя к образованию полипов. В отличие от гормонов, действующих на весь организм, ГИБП работают таргетно — только там, где есть патологическое воспаление. Препараты вводятся подкожно, как правило, один раз в две-четыре недели. Терапия обладает накопительным эффектом, а результаты лечения становятся заметны уже на ранних этапах.
Одним из наиболее значимых эффектов биологической терапии является восстановление обоняния. Многие пациенты уже через несколько недель после начала лечения начинают ощущать запахи, которых не чувствовали на протяжении многих лет. Кроме того, уменьшается объем полипозной ткани, что способствует восстановлению носового дыхания без дополнительного хирургического вмешательства. Биологическая терапия позволяет уменьшить риск рецидива заболевания и значительно улучшить качество жизни пациентов. Важно отметить, что, в отличие от системных гормонов, ГИБП имеют значительно меньше побочных эффектов, поскольку действуют прицельно на очаг воспаления.
Биологическая терапия показана пациентам с тяжелым течением хронического полипозного риносинусита, крупными полипами и распространенным воспалительным процессом, а также при сопутствующей бронхиальной астме, особенно тяжелой формы. Лечение может быть рекомендовано и в случаях, когда интраназальные гормональные препараты не помогают, а полипы вновь появляются после операций.
«Хронический полипозный риносинусит — это системное воспаление. Сегодня биологическая терапия позволяет контролировать само заболевание, а не его последствия. Практически после первой инъекции можно увидеть позитивные изменения — и это не временный эффект, а устойчивый контроль над воспалением», — отмечает Ирина Лашкина, заведующая отделением оториноларингологии, кандидат медицинских наук, оториноларинголог-отохирург ФНКЦ ФМБА России.
Саркоидоз: многоликое заболевание, требующее дифференциальной диагностики
Саркоидоз относится к группе системных воспалительных заболеваний неизвестной этиологии, которое характеризуется образованием в тканях мельчайших плотных узелков — неказеифицирующихся гранулём, состоящих преимущественно из эпителиоидных клеток с примесью лимфоидных, гигантских многоядерных клеток Пирогова-Лангханса и «инородных тел». Данное заболевание характеризуется, как правило, достаточно благоприятным прогнозом, однако существуют варианты течения саркоидоза (прогрессирующее, рецидивирующее), требующие длительного лечения.
Клиническая картина саркоидоза крайне многолика. При этом не существует патогномоничных симптомов, характерных для данного заболевания, за исключением, пожалуй, острого саркоидоза, сопровождающегося синдромом Лефгрена. Чаще всего при саркоидозе поражаются легкие, однако, в патологический процесс могут вовлекаться и другие органы и системы. Так, при саркоидозе может встречаться поражение кожи, глаз, ЛОР-органов, печени и селезенки, почек, опорно-двигательного аппарата. В гранулематозный процесс при саркоидозе могут вовлекаться любые отделы центральной и периферической нервной системы. Одним из жизнеугрожающих проявлений саркоидоза является поражение сердца, сопровождающееся нарушениями сердечного ритма и проводимости, что может привести к внезапной сердечной смерти. Однако часто заболевание протекает бессимптомно или же в клинической картине доминируют такие симптомы, как слабость, утомляемость.
Неспецифичность признаков и многоликость саркоидоза усложняют его диагностику. Как правило, диагностика саркоидоза основана на последовательном исключении других заболеваний, способных вызвать похожую клиническую картину. Первым этапом в диагностике саркоидоза является выполнение компьютерной томографии грудной клетки, которая позволяет достаточно точно оценить распространенность и характер патологических изменений. При выявлении характерной клинико-рентгенологической картины диагноз требует (за исключением лишь небольшого процента случаев) морфологического подтверждения, то есть обнаружения в пораженном органе или ткани характерных для саркоидоза гранулем. Поэтому в дальнейшем пациент направляется на бронхоскопию. При бронхоскопии проводится осмотр бронхиального дерева для выявления типичных эндоскопических признаков саркоидоза и забор биопсийного материала с использованием наиболее оптимального и менее инвазивного метода. При невозможности малоинвазивной диагностики или в случае получения неинформативных результатов эндоскопическими методами для верификации диагноза пациент направляется на консультацию к хирургу для решения вопроса о проведении хирургической верификации диагноза.
Кроме того, на этапе первичной диагностики саркоидоза и в динамике для оценки степени поражения лёгких всем пациентам выполняется спирография, а также определение диффузионной способности легких по монооксиду углерода. Эти показатели важны при назначении лечения и для оценки эффективности проводимой терапии.
При первичной диагностике пациентам для оценки активности процесса и выявления поражения органов-мишеней проводится выполнение ряда лабораторных тестов: УЗИ органов брюшной полости и почек, ЭКГ, ЭхоКГ, консультация офтальмолога. В дальнейшем, в зависимости от локализации патологического процесса, проводится более углубленная диагностика. Так, пациентам с подозрением на саркоидоз сердца обязательно выполняется исследование уровня тропонинов, натрийуретического пептида B-типа, суточного мониторинга ЭКГ с целью диагностики нарушений сердечного ритма и проводимости, магнитно-резонансная томография сердца с гадолинием. При подозрении на поражение нервной системы выполняют МРТ головного мозга с контрастированием, МРТ спинного мозга с контрастированием, электромиографию, диагностику нейропатии мелких волокон. При саркоидозе печени обязательно выполняется КТ или МРТ органов брюшной полости с контрастированием, а также эластография печени. При подозрении на поражение кожи или почек, как правило, необходимо морфологическое подтверждение диагноза путем биопсии.
В некоторых случаях пациентам проводится позитронная эмиссионная томография всего тела с 18-фтордезоксиглюкозой (ПЭТ). С ее помощью можно получить дополнительную информацию об активности процесса, а также выявить локализацию повышенной метаболической активности и определить оптимальные участки для последующей биопсии. Однако интерпретация данных, полученных при ПЭТ, требует осторожности.
«При подозрении на саркоидоз в первую очередь следует проконсультироваться с пульмонологом. В дальнейшем может потребоваться привлечение других профильных специалистов. Выбор терапии зависит от многих факторов, но в первую очередь от локализации и распространённости патологического процесса. При запущенных формах эффективность лечения существенно снижается. Поэтому при появлении любых подозрительных симптомов следует обратиться за медицинской помощью», – советует к.м.н. Ольга Балионис, врач-пульмонолог ФНКЦ ФМБА России.
Боли в спине – точка невозврата: терпеть нельзя лечить
Боль в спине — проблема, с которой сталкиваются многие. Подобное состояние вызывает дискомфорт из-за снижения двигательной активности. Кроме того, оно может свидетельствовать о серьезных патологиях, требующих экстренного реагирования. Поэтому следует обратиться к врачу, чтобы с его помощью выявить причину боли и подобрать эффективные методики лечения.
Боль – это единственный способ организма подать сигнал о своем состоянии. И важно понимать, что она является признаком заболевания. В современной неврологии выделяют специфические и неспецифические разновидности дорсалгии. К первой категории относятся такие патологии, как ревматизм, панкреатит, холецистит, язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки, заболевания органов малого таза, инфекции, вызывающие герпес и туберкулез. Также сердечно-сосудистые заболевания, таких как ишемическая болезнь, инфаркт миокарда, расслоение аневризмы аорты. Любое из перечисленных специфических или вторичных болей в спине требует безотлагательного обращения за медицинской помощью, поэтому игнорировать данный симптом опасно для жизни.
Неспецифические боли в спине диагностируются значительно чаще, чем специфические. Причиной дискомфортного ощущения может являться состояние мышечного корсета, физическое перенапряжение. Переохлаждение или ушибы вызывают нарушение метаболизма в тканях и, как следствие, болевой синдром. Разрушение межпозвонковых дисков, суставов и связок также могут быть причиной острой боли. Этот же симптом возникает при сдавливании спинномозговых корешков, для которого характерна слабость в конечностях. Нередко болью в спине сопровождается состояние онемения, чувство жжения и ломоты в руках и ногах — что может свидетельствовать о различных поражениях позвоночника.
При этом дорсалгия нередко возникает после перенапряжения мышц: длительной поездки за рулем, активной физической работы, длительного нахождения в неудобной позе. Как правило, она проходит самостоятельно. Гораздо опаснее острая боль, возникающая регулярно или ставшая хронической. Она может свидетельствовать о серьезных патологиях позвоночника: врожденных нарушениях, онкологических заболеваниях, воспалительных и даже гнойно-септических поражениях.
Самолечение дорсалгии недопустимо. Упущенное время и бесконтрольный прием лекарственных средств могут усугубить состояние, вызвать осложнения и значительно увеличить срок восстановления. Для диагностики и назначения терапии необходимо обратиться к неврологу или нейрохирургу. Основными методами диагностики при боли в спине являются инструментальные процедуры: рентгенография, компьютерная и магнитно-резонансная томография. Дополнительно назначаются лабораторные исследования: общеклинические, биохимические и генетические анализы крови.
«Состояние позвоночника и мышц спины во многом зависит от образа жизни человека. В группе риска люди с избыточным весом, а также с гиподинамией. Лишние килограммы создают дополнительную нагрузку на позвонки, приводя к их износу. Также отсутствие физической активности приводит к ослаблению и снижению объема мышечной массы. Поэтому плавание, гимнастика или занятия йогой станут эффективной профилактикой дорсалгии. В то же время необходимо правильно распределять нагрузку поднимая тяжести. При возникновении болевого синдрома не стоит его игнорировать, а своевременно обратиться к специалисту для оценки состояния», – советует Константин Средин, врач-нейрохирург ФНКЦ ФМБА России.
